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    高壓氧結合正中神經電刺激對持續植物狀態的臨床


          摘 要:目的:觀察高壓氧(HBO)結合正中神經電刺激對持續植物狀態(PVS)促醒的療效。方法:將50例PVS隨機分為對照組和治療組,兩組均給予藥物、針灸和康復訓練,治療組加用HBO結合正中神經電刺激治療,治療前后評估格拉斯哥、體感誘發電位評分。結果:治療50 d后,兩組PVS的格拉斯哥、體感誘發電位評分比治療前均提高(P<0.05),與對照組比較,治療組提高更明顯(P<0.05)。結論:HBO結合正中神經電刺激對PVS促醒有良好的療效。

          關鍵詞:持續植物狀態;高壓氧;正中神經電刺激 

          PVS是由于各種原因導致大腦廣泛皮層損害,而腦干功能保持相對完好的一種意識障礙[1]。近年來采用HBO結合正中神經電刺激治療PVS取得一定的療效,現報告如下。

    1 資料與方法

          1.1  一般資料:選取2007年8月~2011年5月在本科住院的50例PVS患者為研究對象。入選患者均符合2001年我國急救醫學會制訂的臨床診斷PVS標準[2]。隨機分為兩組:對照組25例,其中男15例,女10例;重型腦外傷13例,腦出血7例,腦梗死3例,一氧化碳中毒2例。治療組25例,其中男13例,女12例;重型腦外傷12例,腦出血8例,腦梗死4例,一氧化碳中毒1例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

          1.2  治療方法:兩組患者均采用常規促醒方法,治療組在常規促醒基礎上加以采用HBO和正中神經電刺激治療。常規促醒方法:①醒腦開竅針灸:取穴風府、啞門、人中、百會、內關、血海、三陰交、陰陵泉,每天針灸1次,共50 d;②藥物和康復訓練治療,予以改善微循環藥物和神經節苷酯營養神經藥物,病情平穩后練習坐、站,上、下肢關節CPM治療,2次/d,防治關節攣縮及僵硬。正中神經電刺激:采用低頻電刺激治療,將電極置于右側腕關節掌面腕橫紋上2 cm正中神經點,給予斷續脈沖波(脈寬20 ms,頻率70 Hz,電流強度18 mA)刺激右正中神經,刺激強度以拇指輕微抽動為宜,20 min/次,1次/d,共治療50 d。HBO治療:采用單人純氧艙,純氧加壓,治療壓力0.16~0.22 MPa,每次治療60 min,1次/d,共治療50 d。

          1.3  評價方法:體感誘發電位評定根據Greenberg標準,在入院時、治療50 d分別進行評估體感誘發電位和格拉斯哥昏迷量表(GSC)評一次[3]。

          1.4  統計學分析:所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件包處理,資料以均數±標準差()表示,用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

    2 結果

          兩組患者治療前后體感誘發電位、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分結果,見表1。

          表1  兩組患者治療前后體感誘發電位、格拉斯哥昏迷量表(GSC)評分(,分)

          組別

          體感誘發電位

          GCS

          治療前

          治療后

          治療前

          治療后

          對照組

          0.86±0.36

          1.75±0.49①

          6.85±0.47

          8.63±0.79①

          治療組

          0.82±0.51

          2.16±0.58①②

          6.27±0.81

          10.72±0.41①②

          注:組內與治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

    3 討論

        PVS的病理改變包括彌漫性軸索損傷和彌漫性皮層層樣壞死,前者多見于急性重型顱腦外損傷,出現皮層下白質廣泛的軸索損傷,神經沖動不能傳導到皮層,而后者多見于缺氧缺血腦病。HBO治療PVS的可能機制包括:①HBO能提高患者的血氧含量,改善腦的缺血缺氧狀態,利于受損的神經修復,促進再生及功能的重組;②軸索發生新的側支,建立新的突觸聯系;③椎動脈血流動力學發生改變,使其血流量增加,激活腦干及網狀激活系統,加快蘇醒。

        正中神經電刺激對意識障礙患者起激發中樞神經系統的作用,國外報道經過右正中神經電刺激后取得良好,發現電刺激組更快蘇醒[4]。本研究結果顯示,經過50 d治療后,治療組的格拉斯哥、體感誘發電位評分均較對照組高(P<0.05),因此HBO和正中神經電刺激對PVS有促醒的作用。電刺激療法治療PVS的作用機理可能有:①電刺激使腦血流量增加,尤其以大腦皮層為顯著,使神經修復加快;②電刺激后腦脊髓液中出現興奮性神經遞質增加而性神經遞質減少,從而加快PVS蘇醒。

        本研究結果顯示,HBO和正中神經電刺激對PVS有促醒的作用,然而PVS的促醒治療難度大,只有靈活運用各種治療方法,才能取得的效果。

    4 參考文獻

          [1] 朱  田,石  娜.醒腦開竅針法治療持續植物狀態的療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(9):15.

          [2] 中華醫學會急診醫學分會.關于修改我國持續性植物狀態(PVS)診斷和療效標準專家會議紀要[J].中華急診醫學雜志,2002,11(4):241.

          [3] Greenberg RP,Mayer DJ,Becker DP,et al.Evaluation of brain fuction in serer human head rauma with multimodality evoked potential[J].Neurosury,1997,47(2):150.

          [4] Cooper J,Jane J,Alves W,et al.Right median nerve electrical stimulation to hasten awakening from coma[J].Brain Inj,1999,13(2):261.


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